林昆儒/林仁德 醫師

 

放射線碘之治療:


分化良好甲狀腺癌細胞的特徵之一是它具有Iodide transporter membrance protein。本身可以以Na-I symporter之方式,由細胞外把含碘的分子由外往內送。因而在臨床上,我們正應用此一特性讓病人服用放射線碘,以放射線破壞癌細胞之方式來達到治療之目標。長庚醫院傳統的做法是病人手術後以2 mCi 放射碘131來評估殘餘甲狀腺組織量。

 

若核醫報告> 5%則勸病人再度接受手術, 5%且無遠端轉移則用30~75 mCi 放射碘131來掃描,並摘除剩餘之甲狀腺組織直至頸部附近< 0.5%之放射線碘攝取量,同時也看不到放射線之影像(報告上打Negative)。若追蹤中,有任何遠端轉移,則病人須停止服用甲狀腺素4~6週,同時再住院隔離,服用100~150 mCi之放射碘131。

 

服用放射碘131後病人接受全身掃描的時間也是很重要。目前我們的做法是 2 mCi是24小時全身掃描,30 mCi是一週後全身掃描,100~150 mCi 是1~2週後全身掃描,若病灶處有不確定,可能會請病患隔一兩天後再回醫院作局部掃描。此治療之步驟也是半年進行一次。若病人攝取量已<0.5%,且臨床上已無再發跡象,則改1年檢查一次,再改2年,接下來5年檢查一次,但甲狀腺功能以半年讓病人回來追蹤一次為宜。

 

甲狀腺荷爾蒙服用之重要性:


大部份甲狀腺癌病人均接受全甲狀腺切除術或亞全甲狀腺切除術,因而在4至6週後可能產生甲狀腺功能低下。手術後放射碘的服用也是造成術後甲狀腺功能下之主因。因而理論上患者須一輩子服用甲狀腺素。另外一個更重要原因使得此些病患須長期服用甲狀腺素是在甲狀腺功能不足是會引起腦下垂體使甲狀腺荷爾蒙刺激素(甲促素,TSH)上升。甲狀腺荷爾蒙刺激素的上升會使得潛伏在體內之甲狀腺癌細胞”活躍”起來,癌細胞會增生變快,也容易往他處轉移。因而服用適量之甲狀腺素對甲狀腺癌病患是非常重要的。除非是要接受放射線碘之檢查,否則定時定量服用對此些患者是終生不可忘之”要事”。在服用甲狀腺素後,血中甲狀腺荷爾蒙濃度追蹤檢查是蠻重要的。濃度過高可能造成醫療性甲狀腺功能亢進,太低也可能導致甲狀腺功能低下。適時適度的調整劑量是其必要的。

 

體外放射線電療


對分化良好之甲狀腺癌,若發生遠端轉移,以及上述傳統治療方法無法控制癌細胞之生長,體外放射線療法有時會被引用來作為另外一種治療方式。儘管開始電療後腫瘤會有局部反應然而就長期而言,對分化良好之甲狀腺癌病人是否有助益仍須長期追蹤及觀察。

總結而言,大部分甲狀腺癌病患預後均相當良好。治療之方式,當需因人而異。醫師須參考其臨床各種預後因子,設定各種不同之治療模式,追蹤流程。手術後後前3至5年內定期之追蹤是影響長期預後之主要因素。

 

附註:各醫院的治療準則不同,除此,因病患個別情況不同,醫師的處理方式也會有所調整,上述治療原則僅供參考。

 

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