基隆長庚I-131病房

林昆儒/林仁德 醫師

前言:

癌症在國人的心目中永遠是心中之夢魘，不論是本人或親屬或朋友得了癌症，大家所得的映象均是痛苦與悲慘的結局。儘管目前醫療資源及儀器比一、二十年前進步了許多，我們所得到的印象是，在癌症預防上，近10來有了相當之成就。也就是在預防及早期偵測上使患者治療之預後改善了許多。但對於晚期發現之癌症則在治療上進步相當有限。

甲狀腺癌近幾年來在衛生署之統計資料都佔女性罹患癌症之第七位，但在死亡率方面則在前十名以外。這表示此癌症和其它癌症比,流行率高,但預後不差。談到甲狀腺癌，由於此癌細胞在人體內之特性和其它癌症差異極大，因而必須有不同之角度來看，不論是診斷，治療及追蹤均有其不同之模式，這在面對病人時是首先要讓病人了解的。

甲狀腺癌之種類及臨床表徵:

甲狀腺癌多起源於甲狀腺濾泡(Follicle)之表皮細胞。就已分化之甲狀腺癌而言主要包括乳突性甲狀腺癌(Papillary Thyroid Carcinoma)，濾泡性甲狀腺癌(Follicular Thyroid Carcinoma)。此些已分化之甲狀腺癌往往仍保有甲狀腺表皮細胞之特性。這些特性如：對碘之攝取、甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)之合成、甲狀腺過氧化酵素(Peroxidase)之合成等。除此2類較常見之甲狀腺癌外，另外有髓質性甲狀腺癌(Medullary Thyroid Carcinoma)，何氏細胞癌(Hurthel Cell Carcinoma)未分化甲狀腺癌(Anaplastic Thyroid Carcinoma)及淋巴瘤(Lymphoma)。近年來在台灣由於碘的攝取較不缺乏，使得濾泡性甲狀腺癌發生機率降低，相對的乳突性甲狀腺癌的比例升高。也由於臨床醫師能早期有效的診斷治療已分化甲狀腺癌使得未分化甲狀腺癌之比例也在下降中。

乳突性及濾泡性甲狀腺癌:

此兩類已分化甲狀腺癌，大部分病人病情穩定，病程很長。但也有偶而會遇到原發部位很小的腫瘤(小於1公分)但已有遠端轉移之病例。

發生率(Incidence): 以美國而言，在1973年至1987年間，每百萬人約有40個病例，每年約有12,000例被診斷出來。由於此些患者之死亡率低，因而其盛行率(Prevalence)約為發生率之十倍。年齡、性別之發生率則依據各地區、種族而異。以林口長庚紀念醫院16年內共有569例乳突性及濾泡性甲狀腺癌病人，其中男女之比例是 1：3.2。此結果和國外醫學中心之結果頗為相近。

地區性之影響: 不同之地區是否會影響甲狀腺癌發生之機率，是一個有趣的問題。根據以往之研究，在缺碘之地區，濾泡性甲狀腺癌發生的機率會上升，其因果關係值得探討。是否因缺碘造成地區性甲狀腺腫(Endemic Goiter)而間接地引起濾泡性甲狀腺癌之發生。以長庚醫院病例而言，569例中有81.9%是乳突性甲狀腺癌，18.1%是濾泡性甲狀腺癌。此比例和美國大型之甲狀腺癌研究報告比例相近。但此比例和加拿大Simpson等人1603例已分化甲狀腺癌報告比較－乳突性甲狀腺癌佔67.9%。則明顯偏高，此結果可能和1967年政府在食鹽中加碘，而使得地區性甲狀腺腫大病例減少，因而也間接減少濾泡性甲狀腺癌發生之機會。此點也暗示著一個結論：缺碘地區易導致地區性甲狀腺腫大。由於甲狀腺上皮細胞不正常增生，也可能導致濾泡性甲狀腺癌之發生。

臨床之表徵與檢查: 已分化之甲狀腺癌往往是以無症狀性之頸部腫塊呈現，少數之病例會以轉移部位產生之併發症如骨折、頸部腫瘤等表現。在長庚醫院，每年均會有幾例由甲狀腺以外之組織病變，手術後由病理科醫師報告是甲狀腺癌，引起外科醫師再回去"看" 病人甲狀腺，才發現甲狀腺腫瘤之病例。使個人聯想到每個病人內、外科完整之理學檢查是非常重要的。若術前能診斷出甲狀腺癌，對整個治療方式，可能會有不同之作法。

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